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你听说过邻居养鸽子,你得病的案例吗?

时间:2021-09-10 15:46 来源:未知

近期,华润医疗旗下北京市健宫医院呼吸与危重症医学科收治了一名47岁男性患者。他喜爱踢足球,每周参加1-2场足球赛,很少生病,更别说住院了。
 
7月7日,该患者突然患病,出现咳嗽、咳痰,伴发热,寒战,体温最高40.2℃,并且有明显的乏力,周身酸痛,不思进食。在我院发热门诊查血常规:WBC 9.74×10^9/L  NEUT% 78.3%  CRP 40.00mg/l;呼吸道病原体五项阴性,甲乙型流感阴性,COVID-19阴性。胸CT见右下肺大片实变。
 
入院后,根据社区获得性肺炎诊治指南,给予相应的抗生素治疗,但患者仍反复高热(最高体温40.2℃),伴有头昏、乏力、呼吸急促,复查肺部CT提示病灶较之前有明显进展,并伴有转氨酶升高。
 
如进一步发展将出现急性呼吸衰竭,并可能导致心、肝、肾功能损伤。
 
裴迎华主任、刘勇敏技术主任组织科室医护人员进行病情讨论,高度怀疑患者是非典型病原体感染(如支原体、衣原体、军团菌等),但患者并没有特殊的接触史,也无饲养鸟类史。
 
经仔细询问,患者及家属想起邻居有饲养鸽子。邻居家的鸽子会是导致患者感染的原因吗?
 
如需明确这个问题,必须获得高质量的呼吸道标本。但患者一直没有咳痰,而血液相关抗体都是阴性。唯一的方法就是通过支气管镜取得下呼吸道的标本。但该患者自幼就患有癫痫,长期口服抗癫痫药物,支气管镜检查的刺激有诱发癫痫发作的危险。
 
经过充分评估,医生认为患者现在癫痫控制良好,如果操作不耐受,可以使用药物镇静下的无痛支气管镜技术保证患者安全。
 
裴迎华主任提出,所怀疑的病原体很难通过常规的培养技术被检测出,需要同时留取部分肺泡灌洗液送基因检测。而且,常规的肺泡灌洗技术,所取得的标本会被上呼吸道分泌物污染,影响结果判断,决定采取保护性导管灌洗,以避免污染,保证检测的准确性。
 
7月13日,由裴迎华主任在局麻下经支气管镜行患病侧肺泡灌洗。患者并没有明显不适,检查顺利完成。
 
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基因检测报告

 
果然,各项培养结果均为阴性,而基因检测第二天就给出了结果——鹦鹉热衣原体。调整抗生素为米诺环素,3天后患者发热、乏力、头昏等症状都得到改善,各项检验指标逐渐恢复正常。
 
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治疗前

治疗一周后

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7月22日复查胸CT见到右下肺炎较前明显吸收,病情得到有效控制。
 

什么是鹦鹉热?

鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体引起的,最初人们发现这种疾病在喜欢鹦鹉的人中更为普遍,因此命名为鹦鹉热。

 

鹦鹉热衣原体的天然宿主主要是鸟类,尤其是鹦鹉、鸽子等。病原体存在于鸟类的粪便、尿液等排泄物及动物体表,人通过接触携带病原体的动物受到感染导致疾病发生,主要的传播途径是呼吸道黏膜,也有通过结膜感染的报道。人与人之间的传播理论上有可能,但非常罕见。

 
那么,平时去动物园观赏鸟类,会不会感染鹦鹉热呢?这种可能性很低。因为感染与否,不仅和接触病原菌数量有关,还与人体免疫力有关。只有疫鸟病原菌数量多,人和疫鸟频繁接触,人体免疫力低下时才易发病。
 
该病临床表现多样,常见全身非特异性症状及呼吸道症状,如发热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。需要注意的是有肺外脏器损伤的可能,如胃肠道症状、皮疹,甚至心肌炎、肝损伤等。少数患者还可能进展到危重症,出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等,甚至需要体外生命支持治疗。
 
该病既往报道较少,主要是因为诊断困难。部分患者无法明确回忆鸟类接触史,衣原体在常规技术条件下培养困难,分类鉴定需要特殊的技术手段等都为确诊带来挑战。
 
随着二代基因测序技术的发展,病源微生物宏基因测序技术(mNGS)使得越来越多的感染者被识别出来。mNGS直接对临床样本中的病原体核酸进行高通量测序,能更快速、客观检测样本的病原微生物,尤其适用于急危重症和疑难感染的诊断。通过支气管镜获得的下呼吸道标本是诊断特殊肺部感染的最佳手段,对于不能耐受支气管镜检查的患者,可以采取无痛支气管镜技术。
 
该患者能得到有效治疗,关键在于北京市健宫医院呼吸与危重症医学科有一支优秀的医护团队,临床经验丰富,对病情判断准确,合理使用新技术,及时做出正确诊断,为患者选择了合理的治疗措施,带来了一个健康的未来。

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