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咳嗽抗感染无效怎么办?慢性咳嗽防治秘籍!

时间:2021-01-08 15:22 来源:未知

咳嗽是冬春季节常见的症状,是呼吸与危重症医学科最常见的就诊原因,其中,慢性咳嗽患者约占1/3以上。频繁的咳嗽严重影响日常工作、生活,甚至引起焦虑的心理。研究显示,90%以上的慢性咳嗽患者被反复使用抗生素或进行镇咳治疗,而治疗无效或效果甚微。

 

如何分析慢性咳嗽的病因?不同病因所致的慢性咳嗽又有什么临床特点?有什么治疗建议?为解答以上问题,华润医疗旗下北京市健宫医院呼吸与危重症医学科团队结合案例,为大家精心撰写了这份「慢性咳嗽防治秘籍」。

 

 

案例一 咳嗽变异性哮喘

 
女性,78 岁,因干咳 10 年就诊。
10 年前开始出现阵发性干咳,夜间明显,无喘息、胸闷、烧心、反酸。
有过敏性鼻炎 5 年,高血压病 3 年,口服氨氯地平。不吸烟,不饮酒。
曾多次到医院就诊,查胸部CT示肺纹理增粗紊乱,肺功能正常。抗菌药物反复使用、止咳药治疗无效。
门诊行支气管舒张试验阳性,FeNO检测示嗜酸性气道炎症。
给予吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂,咳嗽症状明显减轻。
 

 

临床表现

 
1. CVA是一种特殊类型的哮喘。
2. 咳嗽是其唯一或主要临床表现,刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为重要特征。
3. 无明显喘息、气促等症状或体征。
4. 有气道高反应性。
5. 是慢性咳嗽的常见病因。
 

 

治疗建议

 
1. 吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂(如布地奈德福莫特罗沙,美特罗替卡松,注意吸入后须深漱口),疗程8周以上,部分需长期治疗,药物剂量需调整,需定期门诊随访。
2. 若吸入药物效果欠佳,可短期口服糖皮质激素。
3. 三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特、扎鲁斯特)等治疗有效。
4. 吸入激素应用达疗程,有助于预防典型哮喘的发作。
 
 

案例二 上气道咳嗽综合征

 
女,52 岁,因咳嗽 3 年就诊。
3 年前开始出现阵发性咳嗽,咳少量白粘痰,咽喉部异物感。无胸闷、气促、烧心、反酸。
无高血压病。
胸部 CT 正常,支气管激发试验阴性。
求医 1 年,治疗效果欠佳。
门诊鼻咽镜:鼻粘膜、咽喉充血水肿,咽后部有少量白色粘液分泌物。诊断为上气道咳嗽综合征,给予氯雷他定口服,每晚 1 次,每次 1 片(10 mg),2 周后咳嗽症状基本消失。
 

 

临床表现

 
1. 发作性或持续性咳嗽以白天为主,入睡后较少。
2. 有鼻部和或咽喉疾病的临床表现和病史辅助检查,支持鼻部和或咽喉疾病的诊断,针对病因治疗后咳嗽可缓解。
 

 

治疗建议

 
建议耳鼻喉科进一步诊治。
 
 

案例三 嗜酸粒细胞性支气管炎

 
女,35 岁,因咳嗽 8 月就诊。
8 月前无明显诱因出现阵发性咳嗽,无痰,无胸闷、气促、烧心、反流、咽喉部异物感。
有过敏性鼻炎 5 年,无高血压病。
胸部 CT 正常,支气管激发试验阴性。
求医 3 月,咳嗽没有好转。
行诱导痰检查:嗜酸粒细胞比例 15%, 诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。
给予布地奈德吸入,每天 2 次,每次 2 吸(200 微克)。2 周后咳嗽明显好转。3 月后复查诱导痰:嗜酸粒细胞比例 3%。减量为每天 2 次,每次 1 吸(100 微克)。
 

 

临床表现

 
1. 慢性咳嗽表现为刺激性干咳或伴少量的粘痰。
2. X线胸片或胸CT正常,肺功能通气功能正常,无气道高反应性。
3. 嗜酸性粒细胞比例大于等于2.5%,并且排除其它嗜酸性粒细胞增多性疾病。
4. 口服或吸入糖皮质激素,有效。
 

 

治疗建议

 
治疗对糖皮质激素反应良好,首选吸入性糖皮质激素(如布地奈德混悬液)治疗持续应该8周以上。
 
 

案例四 胃-食管反流性咳嗽

 
女,65 岁,因干咳 8 年就诊。
8 年前开始出现阵发性干咳,伴烧心、反酸。平卧后咳嗽明显。
无过敏性鼻炎,无高血压病。不吸烟,不饮酒。
胸部 CT 正常,肺功能正常,支气管激发试验阴性。
因咳嗽严重影响生活,求医 5 年,多种方案治疗无效。
门诊胃镜提示:反流性食管炎,诊断为胃-食管反流性咳嗽。
给予奥美拉唑口服,每日 2 次,每次 1 片(20 mg),2 周后咳嗽明显好转。
 

 

临床表现

 
1. 慢性咳嗽以白天咳嗽为主。
2. 24小时食管PH值检测升高,但检测结果正常,不能完全除外。
3. 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或者消失。
 

 

治疗建议

 
1. 调整生活方式,如减重,避免过饱和睡前饮食,避免进食酸性、辛辣、油腻食物,避免饮用咖啡、酸性饮料以及吸烟、剧烈运动等。
2. 应用制酸药,可用质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等)或者H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)。
3. 促胃动力药,如合并食管运动功能障碍,可在制酸药的基础上联合促胃动力药(如多潘立酮、莫沙比利等)。
4. 如内科治疗无效,可考虑抗反流手术。
 
 

案例五 感染后咳嗽

 
男,21 岁,因咳嗽 2 月就诊。
2 月前受凉出现高热(40 ℃)、剧烈咳嗽,无痰,无胸闷、气促、烧心、反酸,曾口服左氧氟沙星 4 天,体温恢复正常,但仍有频繁咳嗽。
无过敏性鼻炎,无高血压病。
胸部 CT 正常,肺功能正常,支原体抗体阳性。
考虑感染后咳嗽。
给予复方甲氧那明口服 1 周,咳嗽明显好转。
 

 

临床表现

 
1. 多为病毒支原体、衣原体以及细菌感染,占慢性咳嗽病因的10%-15%。反复的咳嗽,可以伴有发热、头痛、流涕、喷嚏等症状。
2. 血清病毒或支原体衣原体抗体阳性,两个月之内有上呼吸道感染史。
3. 支气管激发试验阴性,痰中嗜酸性粒细胞正常。
4. 感染后咳嗽病程多为自限。
 

 

治疗建议

 
1. 一般口服止咳药物对症处理,即可很快治疗有效。
2. 复方甲氧那明治疗有效。
3. 孟鲁司特钠无效,不建议口服。
4. 吸入糖皮质激素效果不确切,不建议使用。
 
 

其它慢性咳嗽:病因包括变应性咳嗽、药物性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、支气管肺癌以及心理性咳嗽等,需要针对不同病因对症治疗。

 
如果您有慢性咳嗽的困扰,请您及时到医院就诊。就诊时尽量提供充足的病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史等,避免滥用抗菌素,延误病情。
 

参考文献

1. 赖克方等. 国际呼吸杂志 2011;31(9):645-647

2. 咳嗽的诊断与治疗指南. 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.2015
3. 咳嗽基层诊疗指南.2018

 

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